מהן חשיבותן של הדמעות אצל התינוק?
עיקר חשיבותן של הדמעות הינן הגנה על העיניים. נוזל הדמעות שוטף באופן קבוע את העיניים, מנקה אותן מגופים זרים וחלקיקים ומאפשר פני שטח אחידים על פני הקרנית, דבר ההכרחי לראייה טובה. הדמעות מכילות נוגדנים נגד חיידקים והן מחולקות לדמעות שוטפות ובסיסיות הנמצאות בעין כל הזמן ודמעות המגיבות לגירוי אצל התינוק כמו תגובה רגשית כגון רעב, עצב, פחד או חרדה, כאב, או כתוצאה לגירוי פיזי של העין (גירוד, גוף זר וכו').
כיצד מיוצרות ומתנקזות הדמעות אצל תינוקות?
בלוטת הדמע נמצאת מתחת לעפעף העליון בעין מייצרת את הדמעות. הדמעות הנוצרות, שוטפות את העין מתנקזות באופן קבוע דרך נקבים זעירים הנמצאים בזווית הפנימית של העין הנמצאים בעפעף התחתון והעליון. לאחר מכן הדמעות עוברות דרך מערכת צינוריות קטנות אל שק הדמעות הנמצא באף ולאחריו לחלל האף.
מהי חסימה בדרכי הדמעות ובשק הדמעות אצל תינוקות?
חסימה בדרכי הדמעות היא מצב שכיח למדי אצל תינוקות, כ – 5% מהתינוקות נולדים עם חסימה בדרכי הדמעות. חסימה בדרכי הדמעות שכיחה עוד יותר בקרב פגים. במצב תקין הדמעות שנוצרות בבלוטות הדמעות מתנקזות דרך דרכי הדמעות שבעפעפיים לשק הדמעות הממוקם באף. כאשר תעלת או שק הדמעות חסום, הדמעות מצטברות בשק הדמעות העולה על גדותיו ומציף את העין וגורם להצטברות קבועה של דמעות. כתוצאה מכך יש התרבות החיידקים הפרשת מוגלה ונפיחות בעיניים באזור שק הדמעות.
מהן הסיבות לחסימה בדרכי הדמעות אצל תינוקות?
חסימה של מערכת ניקוז הדמעות, נגרמת לרוב מהימצאות קרום דקיק החוסם את תעלת הדמעות במקום כניסתן של הדמעות לאף. הקרום החוסם בתעלת הדמעות, אינו מאפשר ניקוז של הדמעות לאף של התינוק. קיימות שתי חסימות עליונה ותחתונה. החסימה העליונה בתעלת הדמעות שכיחה יותר אצל תינוקות מאשר חסימה תחתונה מעל שק הדמעות.
מהם התסמינים לחסימה בדרכי הדמעות אצל תינוקות?
- העין של התינוק מוצפת בדמעות הנראות מעל העפעף התחתון
- הפרשה קבועה וצמיגית בצידי העיניים של התינוק
- הפרשה מוגלתית רבה בעיניים
- דלקות עיניים חוזרות
- נפיחות בעיניים בעפעף התחתון של התינוק
כיצד נערך אבחון חסימה בתעלת הדמעות אצל תינוקות?
אבחון חסימה בתעלת הדמעות אצל תינוקות נערך על ידי רופא עיניים לילדים. הורים פונים בדרך כלל לאבחון עקב תלונות על דמעת מרובה ודלקות חוזרות בעיניי התינוק. בדיקת האבחון הנערכת לתינוק על ידי רופא עיניים לילדים כוללת: הערכה של מידת החסימה של תעלת הדמעות לעין. אחת מבדיקות העיניים הנערכות כוללת אומדן ומדידת מפלס הדמעות בעין של התינוק, והיא נעשית על ידי שימוש בטיפות בצבע. במצב תקין של תעלת הדמעות ובהעדר חסימה אצל התינוק, הטיפות בצבע מתנקזות עם הדמעות לתוך האף. העדר ניקוז מלא או חלקי של הדמעות מצינור הדמעות של התינוק, מעיד על חסימה בתעלת הדמעות. כמו כן יבחן רופא העיניים לילדים בעת בדיקת התינוק סיבות אפשריות אחרות לדמעת.
חשוב לדעת שדמעת מרובה ודלקות עיניים חוזרות בעין אצל תינוקות, יכולות להיות תסמין לא רק של חסימה בדרכי הדמעות, אלא של בעיות רפואיות נוספות אצל התינוק. מדובר בבעיות רפואיות קלות וחמורות, כמו גלאוקומה מולדת, דלקות עיניים, דלקת עפעפיים, גופים זרים, יובש עיני או מחלות קרנית. עקב כך, חשוב לפנות לאבחון אצל רופא עיניים לילדים שיבצע בדיקה רפואית מקיפה של עיני התינוק ויזהה מהי הסיבה המדויקת להופעת התסמינים הרפואיים השונים, כולל דמעות ודלקות אצל התינוק.
כיצד מטפלים בחסימה בדרכי הדמעות?
כאשר מדובר בחסימה מולדת בדרכי הדמעות אצל התינוק, בדרך כלל מדובר בחסימה בחלקן התחתון של דרכי הדמעות. מדובר בחסימה שבחלק ניכר מהמקרים נפתחת ללא טיפול (ב-65% מהמקרים היא נפתחת עד גיל חצי שנה, וב-98% מהמקרים עד גיל שנה). הטיפול בחסימה בדרכי הדמעות כולל עיסוי של שק הדמעות על ידי ההורים ועל ידי רופא העיניים לילדים. כאשר הטיפול בעיסוי שק הדמעות אינו מצליח ועדיין יש חסימה של תעלת הדמעות אצל התינוק, השלב הבא יהיה ניתוח לפתיחת חסימה בדרכי הדמעות.
פתיחת חסימה בתעלת הדמעות באמצעות עיסוי שק הדמעות?
העיסוי בשק הדמעות מפחית את הסיכון להתרבות החיידקים בעין של התינוק וגם מפעיל לחץ עדין על אזור החסימה בשק הדמעות, דבר היכול לזרז את הפתיחה.
עיסוי לשק הדמעות על ידי ההורים לפתיחת החסימה בתעלת הדמעות
במצבים של חסימה בדרכי הדמעות שאיננה נפתחת אצל תינוקות מומלץ לקבל הדרכה מרופא עיניים לילדים, הרופא ידריך כיצד ניתן לבצע העיסוי לעיניים שמטרתו לרוקן את שק הדמעות. לעיתים במצבים של הפרשות מוגלתיות בעין של התינוק, רופא העיניים ימליץ על אנטיביוטיקה, משחה או שטיפות.
לחיצה ועיסוי שק הדמעות על ידי רופא העיניים לילדים
ניתן לנסות ולטפל בחסימה בשק הדמעות על ידי לחיצה של רופא העיניים לילדים באזור שק הדמעות של התינוק. לחיצה וסחיטה מיוחדת זו של שק הדמעות אצל התינוק, המבוצעת על ידי רופא עיניים לילדים, פותחת לעיתים את החסימה ופותרת את הבעיה. אולם עם החסימה בשק הדמעות לא נפתחה עד גיל 10-12 חודשים, הסיכוי שהחסימה בתעלת הדמעות תיפתח לבד קטן מאוד. במקרים אלה יש צורך לבצע ניתוח כירורגי לפתיחה של דרכי הדמעות.
כיצד נערך ניתוח לפתיחת תעלת הדמעות?
במקרים של חסימה חמורה שגורמת לתינוק לדלקות חמורות וגם במקרה של חסימה בדרכי הדמעות ובשק הדמעות אצל התינוק שלא נפתחה עד גיל 1 שנה, ניתן להיעזר בניתוח כירורגי, הנערך על ידי רופא עיניים לילדים.
הניתוח לפתיחת תעלת הדמעות של התינוק מבוצע בהרדמה כללית. במהלך הניתוח, הכירורג (רופא העיניים לילדים המנתח) מחדיר צינורית דקה עם או בלי בלונית. לפתיחת החסימה בשק הדמעות של התינוק, ולאחר מכן מבצע שטיפה של דרכי הדמעות. לבסוף רופא העיניים המנתח בודק את המעבר החופשי של הנוזל אל האף ומאשר כי החסימה בשק הדמעות נפתחה. מדובר בפעולה כירורגית שלרוב איננה גורמת לסיבוכים כלשהם או לכאבים. לאחר הניתוח לפתיחת תעלת הדמעות עלולה להופיע אצל התינוק הפרשה דמית קלה או אף מוגלתית שתדרוש טיפול אנטיביוטי. לעיתים רחוקות החסימה בתעלת הדמעות חוזרת, ואז ניתן לפתוח אותה בשטיפה חוזרת של דרכי הדמעות. באם זה לא מצליח ניתן לבצע פרוצדורות ניתוחיות מורכבות יותר כמו השארת צינורית זעירה קבועה בעין.
מהן ההנחיות הרפואיות לאחר ניתוח לפתיחת חסימה בדרכי הדמעות אצל תינוקות?
בהתאם להנחיות רופא העיניים לילדים, יש להקפיד על הזלפת טיפות עיניים לתינוק. על ההורים לשמור על הניקיון וההיגיינה של העין של התינוק המנותח. בעת הצורך אפשר להיעזר במשככי כאבים, במצבים של החמרה בעין יש לפנות לרופא העיניים לילדים המנתח.
ד"ר נועה אלה דלמן, רופאת עיניים לילדים ופזילה – מנתחת חסימה בתעלת הדמעות אצל תינוקות
ד"ר נועה אלה-דלמן, מומחית לרפואת עיניים ילדים, צברה ניסיון רב באבחון וטיפול בחסימה בתעלת הדמעות אצל תינוקות. לאחר סיום התמחותה ברפואת עיניים במרכז הרפואי ע"ש שיבא בתל השומר, ערכה התמחות על ברפואת עיניים לילדים ופזילה באוניברסיטת UCLA בלוס אנג'לס באחד המרכזים המובילים בעולם בתחום זה. בשנים האחרונות, ד"ר נועה אלה- דלמן, מנהלת את שירות העיניים לילדים ופזילה במרכז הרפואי מאיר בכפר סבא. לד"ר נועה אלה-דלמן ניסיון מקצועי עשיר באבחון וטיפול בבעיות ראייה ומחלות עיניים אצל ילדים לרבות טיפול בחסימה של תעלת הדמעות. היא ניחנה בגישה ייחודית כלפי מטופליה הצעירים והוריהם. זמינות גבוהה של התורים במרפאתה, ניסיונה המקצועי ויחסה האדיב מבטיחים את האבחון המדויק ביותר ואת הטיפול היעיל ביותר לכל המטופלים. לד"ר נועה אלה -דלמן קליניקה פרטית בתל אביב הכוללת מכשור רפואי משוכלל שרות אדיב ויחס אישי.