פזילה אינטרמיטנטית בילדים היא מצב שכיח בגיל הרך, שבו העיניים לעיתים אינן עובדות יחד בתיאום מלא, ואחת מהן עלולה לסטות מדי פעם . מצב זה נובע מחוסר איזון חלקי במנגנוני הבקרה הנוירו- מוסקולרים האחראים על תיאום תנועות העיניים .
מהי פזילה אינטרמיטנטית בילדים וכיצד היא מתבטאת?
פזילה אינטרמיטנטית בילדים מוגדרת כהפרעה שבה התאום בין העיניים אינו יציב ומופר לסירוגין.
ברוב המקרים במדובר בפזילה ב-Exotropia אינטרמיטנטית, אך קיימות גם צורות פחות שכיחות של פזילה בכיוונים אחרים. המאפיין המרכזי הוא קיום של פרקי זמן עם תאום יישור תקין של העיניים לצד מצבים של סטייה גלויה של העיניים.
- פזילה אינטרמיטנטית בילדים מופיעה בעיקר במצבים של ירידה בשליטה הסנסורית-מוטורית. מצבים כגון עייפות, מחלה, עומס חזותי או חוסר ריכוז מפחיתים באופן זמני את יכולת הפיצוי של המערכת ובכך מאפשרים לסטייה הסמויה של העיין להפוך לגלויה.
- קיימת שונות בתדירות ובעוצמת הפזילה האינטרמיטנטית בילדים. שונות זו נובעת מהבדלים ביכולת הפיוז'ן ובשליטה המוחית על תנועות העיניים והיא מהווה גורם מרכזי בקביעת הצורך בהתערבות ובבחירת סוג הטיפול המתאים לפזילה זו.
מה גורם לפזילה אינטרמיטנטית בילדים?
הבסיס לפזילה אינטרמיטנטית בילדים נעוץ בחוסר איזון בין מנגנוני המיזוג של הראייה הדו-עינית (פיוז'ן) לבין פעולת השרירים החוץ-עיניים. במצב תקין, המוח משלב את המידע משתי העיניים ליצירת תמונה אחידה. לעומת זאת, בפזילה אינטרמיטנטית קיימת ירידה ביכולת של מערכת המיזוג הראייתי לשמור על איחוד רציף של התמונות משתי העיניים וכתוצאה מכך מתרחשת סטייה זמנית של אחת העיניים.
- בפזילה אינטרמיטנטית בילדים שיבוש בבקרה המוחית על תנועות העיניים גורם לאובדן תיאום בין העיניים באופן זמני. מדובר בהפרעה דינמית שבה המוח מסוגל לשמור על תיאום תקין בין העיניים של הילד, רק בתנאים מיטביים. מאידך מאבד יכולת זו כאשר חלה ירידה בערנות או עומס על המערכת הראייתית.
- עומס חזותי או ירידה בערנות מחמירים פזילה אינטרמיטנטית בילדים' תנאים אלו מפחיתים את יעילות מנגנוני הפיצוי הסנסוריים ובכך מגבירים את הסיכוי להופעת סטייה גלויה של אחת העיניים בזמן פעילות יומיומית.
כיצד נראית פזילה אינטרמיטנטית בילדים ביום יום?
התמונה הקלינית של פזילה אינטרמיטנטית בילדים משתנה בין המטופלים, אך קיימים מאפיינים חוזרים המסייעים בזיהוי הבעיה.
- במקרים רבים ההורים מדווחים על הופעה לסירוגין של סטייה בעיניים, בעיקר בתנאים מסוימים, הילד עצמו לרוב אינו מודע לבעיה.
- הופעת הפזילה האינטרמיטנטית מתקיימת בילדים לפרקים, בעיקר במבט למרחק או בעייפות. לעיתים ניתן להבחין בכך בצילומים או במצבים שבהם הילד אינו ממוקד, שכן אלו מצבים שבהם השליטה המוחית על יישור העיניים נחלשת באופן זמני .
- פעמים רבות מתרחשת סגירת עין אחת במצבים של אור חזק או בעת מאמץ חזותי של הילד. פעולה זו משמשת כמנגנון פיצוי שמטרתו להפחית תחושת אי נוחות או בלבול חזותי והיא יכולה להוות סימן קליני חשוב לזיהוי פזילה אינטרמיטנטית בילדים .
כיצד מתבצע אבחון של פזילה אינטרמיטנטית בילדים על ידי ד"ר נועה אלה – דלמן?
אבחון פזילה אינטרמיטנטית בילדים מחייב גישה שיטתית, הכוללת איסוף מידע קליני, בדיקה תפקודית והערכה אופטית מלאה. ד"ר נועה אלה-דלמן רופאת עיניים מומחית לילדים ופזילה, מבצעת אבחון מקיף, שמטרתו להעריך את קיומה של הפזילה, לזהות את הגורמים לה ולבחון את השפעתה על התפתחות הראייה. שילוב מדויק של כלל שלבי האבחון מאפשר קבלת החלטה טיפולית מבוססת, המותאמת באופן אישי לכל ילד.
האבחון מתחיל בתשאול מפורט של ההורים על ההיסטוריה הרפואית ועל מאפייני הפזילה אינטרמיטנטית בילדים במסגרת זו נאסף מידע על גיל הופעת הפזילה, תדירותה, מצבים בהם היא מחמירה וכן נתונים על הריון, לידה, התפתחות הילד ורקע משפחתי, אשר עשויים להשפיע על הבנת המצב הקליני. בהמשך מתבצעת בדיקה קלינית של יישור העיניים, תנועות עיניים ושליטה בפזילה. בדיקה זו כוללת הערכה של זווית הפזילה במצבי מבט שונים, בחינת יכולת הפיצוי של הילד וזיהוי מצבים בהם הפזילה מתגברת או נעלמת. נבדקת חדות הראייה בכל עין בנפרד, לצד הערכת תפקוד ראייה בינוקולרית ויכולת פיוז'ן. בדיקה זו מאפשרת לזהות פערים בין העיניים, להעריך את איכות הראייה הדו-עינית, ולבחון האם קיימת פגיעה בתפיסת עומק או סיכון להתפתחות עין עצלה.
במסגרת האבחון, ד"ר נועה אלה- דלמן, עורכת בדיקת הרחבת אישונים לצורך הערכה מדויקת של ליקויי תשבורת. באמצעות ניטרול מנגנון האקומודציה ניתן לקבל מדידה אמינה של הצורך במשקפיים ולהבין האם קיים קשר בין הפזילה לבין ליקוי ראייה לא מתוקן. מתבצעת גם בדיקת קרקעית העין להשלמת האבחון. בדיקה זו מאפשרת לשלול גורמים מבניים או פתולוגיים בעין, אשר עלולים להשפיע על הראייה או להוות גורם משני לפזילה.
מהם דרכי הטיפול בפזילה אינטרמיטנטית בילדים?
מקרים קלים של פזילה אינטרמיטנטית בילדים
במקרים קלים של פזילה אינטרמיטנטית בילדים, בהם הפזילה מופיעה לעיתים רחוקות ושהשליטה עליה טובה, ניתן להסתפק במעקב תקופתי על ידי רופא עיניים לילדים ללא צורך בהתערבות טיפולית מיידית. במהלך המעקב אחר הילד, נבחנת תדירות הופעת הפזילה, איכות התיאום בין העיניים והתפקוד הראייתי הכללי. חשוב להקפיד על בדיקות סדירות אצל רופא עיניים לילדים, על מנת לזהות כל שינוי במצב בזמן. במקרים רבים, ילדים מצליחים לשמור על תפקוד תקין לאורך זמן ללא החמרה. יחד עם זאת, יש להישאר במעקב מקצועי כדי לוודא יציבות.
ירידה בשליטה על תיאום העיניים בפזילה אינטרמיטנטית בילדים
כאשר ניכרת ירידה בשליטה על תיאום העיניים בפזילה אינטרמיטנטית בילדים, יש מקום לשקול טיפול שמרני. טיפול זה כולל לרוב התאמת משקפיים לתיקון ליקויי ראייה, אשר עשויים להשפיע על השליטה בפזילה. בנוסף, ניתן לשלב תרגילי ראייה שמטרתם לחזק את יכולת המיקוד והתיאום בין העיניים. שילוב של אמצעים אלו עשוי לשפר את השליטה ולהפחית את תדירות הפזילה. המעקב בשלב זה חשוב להערכת יעילות הטיפול והתאמתו לצרכי הילד.
טיפול במצבים של החמרה או תדירות גבוהה, בפזילה אינטרמיטנטית בילדים
במצבים בהם פזילה אינטרמיטנטית בילדים מופיעה בתדירות גבוהה יותר או כאשר ניכרת החמרה, נבחנת מידת השליטה של הילד, השפעת הפזילה על הראייה ותפקודו היומיומי. לעיתים עולה צורך בהתאמת גישה טיפולית מתקדמת יותר, בהתאם לממצאים. חשוב לזהות את השלב הזה בזמן, כדי למנוע פגיעה ממושכת בהתפתחות הראייה.
פגיעה בתפקוד הראייתי בפזילה אינטרמיטנטית בילדים
כאשר פזילה אינטרמיטנטית בילדים משפיעה על איכות הראייה או על התפקוד היומיומי של הילד וההשפעה הפסיכו חברתית, עולה הצורך בהתערבות משמעותית יותר. במקרים אלו נשקלת התערבות כירורגית שמטרתה לאזן את פעולת השרירים החוץ-עיניים ולשפר את התיאום ביניהן. ההחלטה על ניתוח פזילה מתקבלת לאחר הערכה מקיפה של כלל הנתונים הקליניים על ידי רופא עיניים מומחה לילדים ופזילה. לאחר ההתערבות נדרש מעקב להבטחת יציבות התוצאה ושיפור התפקוד הראייתי. טיפול נכון בשלב זה עשוי לשפר באופן משמעותי את איכות החיים של הילד.
אילו השפעות יש לפזילה אינטרמיטנטית בילדים על הראייה?
למרות האופי האינטרמיטנטי, לפזילה זו בילדים עשויות להיות השלכות משמעותיות על התפתחות הראייה. במיוחד בגיל הילדות, שבו מערכת הראייה נמצאת בשלבי התפתחות קריטיים. היעדר טיפול מתאים עלול להוביל לפגיעה בתפקוד הראייתי לאורך זמן.
- סיכון לפגיעה בראייה הדו-עינית ובתפיסת עומק חוסר יישור חוזר ונשנה עלול לפגוע בהתפתחות מנגנוני הסטריאופסיס, שהם הבסיס ליכולת לראית עומק ולשלב מידע משתי העיניים באופן תקין.
- בפזילה אינטרמיטנטית יש אפשרות להתפתחות עין עצלה בילדים במקרים מתקדמים כאשר המוח מתחיל "לדכא" את התמונה מהעין הפוזלת. כדי למנוע ראייה כפולה, עלולה להיווצר ירידה בתפקוד הראייתי של אותה עין לאורך זמן.
מהי הפרוגנוזה של פזילה אינטרמיטנטית בילדים?
המהלך של פזילה אינטרמיטנטית בילדים אינו אחיד ויכול להשתנות בין מטופלים.
חלק מהמקרים נותרים יציבים לאורך זמן, בעוד אחרים מתקדמים לפזילה קבועה.
מעקב רציף אצל רופא עיניים מומחה לילדים ופזילה מאפשר לזהות שינויים בזמן ולהגיב בהתאם.
- קיימת אפשרות להחמרה הדרגתית במידת הסטייה ללא טיפול מתאים, הפזילה עלולה להפוך לקבועה ולפגוע באופן משמעותי בתפקוד הראייתי ובהתפתחות התקינה של מערכת הראייה.
- התערבות מוקדמת בפזילה אינטרמיטנטית בילדים משפרת את סיכויי השימור של ראייה בינוקולרית. זיהוי מדויק של שלב המעבר בין שליטה טובה להחמרה מאפשר לבחור את עיתוי ההתערבות האופטימלי ולשפר את התוצאה ארוכת הטווח.
ד"ר נועה אלה-דלמן, פזילה אינטרמיטנטית בילדים
ד"ר נועה אלה-דלמן היא רופאת עיניים מומחית ברפואת עיניים לילדים ובפזילה, המובילה את תחום זה בישראל. לאחר סיום לימודי הרפואה בבית הספר לרפואה על שם סאקלר באוניברסיטת תל-אביב והתמחות ברפואת עיניים במרכז הרפואי שיבא בתל-השומר, נסעה ד"ר נועה אלה- דלמן להתמחות על ברפואת עיניים לילדים ופזילה באוניברסיטת UCLA בלוס אנג’לס – אחת המסגרות הרפואיות המובילות בעולם בתחום זה. כיום היא מנהלת את שירות העיניים לילדים ופזילה במרכז הרפואי מאיר בכפר-סבא שבה היא עוסקת באבחון מקיף, טיפול ומעקב בבעיות ראייה, כולל ליקויי תשבורת, פזילה, עין עצלה ותסמיני ראייה מורכבים אצל ילדים. כמו כן הרופאה משתתפת באופן פעיל בהוראה ובהדרכה אקדמית של סטודנטים ומתמחים, ומציגה בכנסים מקצועיים בארץ ובחו”ל. בנוסף לעבודתה בבית החולים, לד"ר נועה אלה-דלמן קליניקה פרטית בתל-אביב. גישתה משלבת ידע קליני עדכני עם דגש על אבחון מדויק והתאמה טיפולית מותאמת לגיל ולצרכי הילד ולמשפחתו, סבלנות ויחס אישי.