הורים רבים מבחינים בחודשים הראשונים לחיי התינוק כי אחת העיניים או שתיהן נראות כאילו הן פונות פנימה. לעיתים מדובר בפזילה אמיתית, אך במקרים אחרים העיניים ישרות לחלוטין והמראה נובע ממבנה הפנים של התינוק. מצב זה נקרא פזילה מדומה (Pseudostrabismus) למרות שמדובר בתופעה שכיחה שאינה דורשת טיפול בפני עצמה, חשוב להיבדק אצל רופא עיניים לילדים כדי לוודא שאכן מדובר בפזילה מדומה ולא בפזילה אמיתית הדורשת מעקב או טיפול.
מהי פזילה מדומה?
פזילה מדומה היא מצב שבו העיניים נראות כאילו הן אינן מיושרות, בעוד שבבדיקת העיניים נמצא כי למעשה הן פונות לאותו כיוון ופועלות בתיאום. המראה המטעה שכיח במיוחד אצל תינוקות וילדים צעירים, כאשר מבנה הפנים עדיין נמצא בשלבי התפתחות. ככל שהילד גדל ומשתנים היחסים בין העיניים, האף והעפעפיים, המראה עשוי להצטמצם בהדרגה ואף להיעלם.
בפזילה מדומה העיניים עצמן ישרות
בפזילה מדומה אין סטייה אמיתית של אחת העיניים ביחס לעין השנייה. שתי העיניים מיושרות, אך המבנה החיצוני של הפנים גורם לעיתים למראה המזכיר פזילה. לכן הסתכלות בלבד על הילד אינה תמיד מאפשרת להבחין בין שני המצבים.
המראה יכול להשתנות בהתאם לכיוון המבט
לעיתים הפזילה המדומה בולטת יותר כאשר הילד מסתכל הצידה, משום שחלק מהעין מוסתר על ידי קפל העור הסמוך לאף. כאשר הילד מביט ישר קדימה, המראה עשוי להיות פחות בולט. השינוי במראה עלול לגרום להורים לחשוב שהפזילה מופיעה ונעלמת.
אצל מי מופיעה פזילה מדומה ובאיזה גיל?
פזילה מדומה שכיחה בעיקר אצל תינוקות וילדים צעירים, ובולטת במיוחד במהלך השנה הראשונה לחיים. לעיתים ניתן להבחין בה כבר בחודשים הראשונים לאחר הלידה, בעיקר בשל גשר אף רחב וקפלי עור בזוויות הפנימיות של העיניים, היוצרים מראה כאילו אחת העיניים פונה פנימה.
אצל חלק מהילדים המראה עשוי להמשיך גם לאחר גיל שנה ולעיתים מעבר לגיל שנתיים, אך בדרך כלל הוא פוחת בהדרגה ככל שהפנים מתפתחות וגשר האף נעשה מוגדר יותר. אין גיל קבוע שבו פזילה מדומה חייבת להיעלם. לכן הגיל לבדו אינו מספיק כדי להבחין בין פזילה מדומה לפזילה אמיתית. כאשר העיניים נראות פוזלות או כאשר קיים ספק, חשוב לבצע בדיקת עיניים מקצועית.
מדוע נוצרת פזילה מדומה?
הגורם השכיח לפזילה מדומה אינו קשור לשרירי העיניים אלא למאפיינים אנטומיים של פני התינוק. גשר האף וקפלי העור באזור העפעפיים יכולים ליצור אשליה שהעין פונה לכיוון האף.
גשר אף רחב ושטוח יחסית
אצל תינוקות גשר האף עשוי להיות רחב ושטוח יותר בהשוואה למבנה הפנים בגיל מאוחר יותר. מבנה זה מסתיר לעיתים חלק מהלובן הנמצא בצד הפנימי של העין. כתוצאה מכך נוצרת תחושה שהעין פונה פנימה.
קפלי עור בזווית הפנימית של העין
אצל חלק מהתינוקות קיימים קפלי עור הנקראים Epicanthal folds באזור שבין העין לאף. קפלים אלה יכולים לכסות חלק מהעין וליצור מראה שאינו סימטרי. ככל שמבנה הפנים משתנה עם הגדילה, הקפלים בדרך כלל נעשים פחות בולטים.
המראה בולט יותר בהסתכלות לצדדים
כאשר התינוק מסיט את מבטו ימינה או שמאלה, חלק גדול יותר של אחת העיניים עשוי להיות מוסתר באזור האף. מצב זה יכול להעצים מאוד את הרושם של פזילה. למעשה, שתי העיניים עדיין נעות ומתמקדות יחד.
מה כולל הייעוץ הרפואי אצל ד"ר דלמן לאבחון פזילה מדומה אצל תינוקות?
הייעוץ הרפואי אצל רופא עיניים לילדים נועד לבדוק האם המראה של פזילה אצל התינוק נובע ממבנה הפנים והעיניים או שמדובר בפזילה אמיתית. במסגרת הבדיקה רופא העיניים לילדים מעריך מספר מרכיבים:
הערכת מבנה הפנים והעיניים
נבדק האם גשר אף רחב או קפלי עור בזוויות הפנימיות של העיניים יוצרים מראה של פזילה, למרות שמנח העיניים תקין.
בדיקת מנח העיניים
רופא העיניים לילדים בודק האם שתי העיניים ישרות ומכוונות לאותה מטרה והאם קיימת סטייה אמיתית של אחת העיניים.
בדיקת כיסוי של העיניים
רופא העיניים יכול לבצע בדיקות שבהן מכסים עין אחת ולאחר מכן את השנייה ועוקבים אחר תנועת העיניים, באופן תקין לכיוונים שונים. תנועה של העין לצורך תיקון המבט עשויה להעיד על קיומה של פזילה. הבדיקה מותאמת לגיל הילד וליכולת שיתוף הפעולה שלו.
בדיקת החזר האור מהעיניים
רופא העיניים לילדים בודק את מיקום החזר האור בשתי העיניים, כחלק מהערכת מנח העיניים וההבחנה בין פזילה מדומה לפזילה אמיתית.. כאשר מאירים לכיוון העיניים, בוחנים את מיקום החזר האור בכל אחת מהן. מיקום דומה של ההחזר בשתי העיניים תומך בכך שהעיניים מיושרות.
בדיקת ראייה ובדיקת "המספר"
בהתאם לגיל ולממצאים, רופא העיניים לילדים מבצע בדיקת עיניים הכוללת הרחבת אישונים ובדיקת כוח התשבורת, במטרה לזהות בעיות ראייה נוספות.
בדיקת עיניים מלאה
כאשר קיים חשד לפזילה, חשוב שהבדיקה לא תתמקד רק במראה העיניים. יש להעריך את הראייה, את הצורך במשקפיים, את מבנה העיניים ואת התפקוד של שתי העיניים יחד. כך ניתן לזהות פזילה אמיתית או גורמים אחרים העלולים להשפיע על הראייה.
בסיום הייעוץ רופא העיניים לילדים יכול לקבוע האם מדובר בפזילה מדומה בלבד, האם מומלץ להמשיך במעקב או האם קיימת פזילה אמיתית הדורשת המשך בירור וטיפול.
האם ניתן לזהות פזילה מדומה בתמונות?
תמונות משפחתיות הן לעיתים המקום הראשון שבו ההורים מבחינים שהעיניים של הילד אינן נראות סימטריות. צילום יכול לספק רמז מסוים לגבי יישור העיניים, אך אינו מהווה תחליף לבדיקה רפואית.
מיקום השתקפות האור בתמונה
בתמונה המצולמת כאשר הילד מביט ישירות למצלמה, ניתן לעיתים לראות את השתקפות מקור האור בשתי העיניים. כאשר היא ממוקמת באופן דומה בשתיהן, הדבר עשוי לתמוך בכך שהעיניים ישרות. עם זאת, זווית הצילום יכולה להשפיע על המראה.
תמונות מזוויות שונות עלולות להטעות
כאשר הילד אינו מסתכל ישירות למצלמה או כאשר הצילום נעשה מהצד, עין אחת עשויה להיראות קרובה יותר לאף. מצב כזה יכול ליצור מראה בולט של פזילה גם אצל ילד שעיניו ישרות. לכן אין לקבוע אבחנה על סמך תמונה בלבד.
תמונות יכולות לסייע במהלך הבדיקה
אם ההורים מבחינים בפזילה שמופיעה רק מדי פעם, כדאי לעיתים לצלם את הילד כאשר היא נראית. התמונות יכולות לספק לרופא העיניים לילדים, מידע נוסף לגבי מראה העיניים בזמן שבו ההורים הבחינו בתופעה. האבחנה עצמה מתבססת על בדיקת העיניים.
האם פזילה מדומה נעלמת עם הגדילה?
ברוב המקרים המראה של פזילה מדומה נעשה פחות בולט ככל שהילד גדל. השינוי קשור להתפתחות טבעית של מבנה הפנים ולא לשינוי במיקום העיניים עצמן.
גשר האף מתפתח ומשנה את מראה הפנים
במהלך הגדילה גשר האף נעשה בולט ומוגדר יותר. כתוצאה מכך חלק גדול יותר מהלובן של העין הופך גלוי באזור הסמוך לאף. האשליה שהעיניים פונות פנימה עשויה לכן להצטמצם בהדרגה.
קפלי העור נעשים פחות בולטים
עם התפתחות הפנים משתנים קפלי העור סביב העיניים והאף. אצל ילדים רבים השינוי הזה מספיק כדי שהמראה של הפזילה המדומה ייעלם. אין צורך בטיפול כדי לגרום לתהליך זה להתרחש.
היעלמות המראה אינה תחליף למעקב כשנדרש
כאשר רופא העיניים לילדים קובע שמדובר בפזילה מדומה בלבד, בדרך כלל אין צורך בטיפול בפזילה עצמה. עם זאת, בהתאם לגיל הילד ולממצאי הבדיקה, ניתן להמליץ על בדיקות מעקב כדי לוודא שהתפתחות הראייה תקינה.
האם פזילה מדומה דורשת טיפול?
פזילה מדומה אינה דורשת טיפול, משום שהעיניים למעשה ישרות ואין סטייה אמיתית שלהן. המראה של הפזילה נובע בדרך כלל ממבנה הפנים, גשר האף או קפלי העור באזור העיניים, והוא עשוי לפחות בהדרגה ככל שהילד גדל ומבנה הפנים משתנה.
חשוב לוודא שמדובר בפזילה מדומה
בדיקת עיניים אצל רופא עיניים לילדים מאפשרת לבדוק את מנח העיניים ולהבחין בין פזילה מדומה לבין פזילה אמיתית. ההבחנה חשובה, משום שפזילה אמיתית עשויה לדרוש מעקב או טיפול.
בפזילה מדומה אין צורך בטיפול
כאשר הבדיקה מראה שהעיניים ישרות, אין צורך לתקן את המראה באמצעות ניתוח או טיפול אחר. ברוב המקרים המראה נעשה פחות בולט עם גדילת הילד והתפתחות מבנה הפנים.
מתי כדאי לפנות לבדיקת רופא עיניים לילדים?
בכל מצב שבו הורה מבחין כי אחת העיניים של הילד אינה נראית ישרה, מומלץ לבצע בדיקת עיניים ולא להסתמך על ההנחה שמדובר בפזילה מדומה. אבחון מדויק חשוב במיוחד בגיל שבו מערכת הראייה עדיין מתפתחת.
כאשר הפזילה נראית באופן קבוע
אם אחת העיניים נראית סוטה באופן קבוע פנימה, החוצה, למעלה או למטה, מומלץ לפנות לבדיקה אצל רופא עיניים לילדים. סטייה קבועה מצריכה בירור מקצועי כדי להבין אם מדובר בפזילה אמיתית ומה הגורם לה.
כאשר הפזילה מופיעה לסירוגין
קיימות פזילות שאינן מופיעות כל הזמן וניתן להבחין בהן רק במצבים מסוימים, למשל בעת עייפות או חוסר ריכוז. גם פזילה שמופיעה רק לפרקים מצדיקה בדיקה. תיאור של ההורים או תמונות מהבית יכולים לסייע בהערכה.
כאשר קיים הבדל בהתנהגות של שתי העיניים
אם נראה שהילד מעדיף להשתמש בעין אחת, עוצם עין, מטה את הראש באופן קבוע או מתקשה למקד את המבט, כדאי לבצע בדיקת עיניים. סימנים אלה אינם מעידים בהכרח על פזילה, אך הם יכולים להצדיק בירור של מערכת הראייה.
כאשר להורים יש ספק
לא תמיד ניתן להבחין בבית בין פזילה אמיתית לפזילה מדומה ובחלק מהמקרים ההבדל עדין מאוד. כאשר עולה חשש בנוגע ליישור העיניים, בדיקת רופא עיניים לילדים מאפשרת לקבל תשובה מקצועית ולפעול בהתאם לממצאים.
מדוע חשוב לאבחן פזילה בגיל צעיר?
מערכת הראייה ממשיכה להתפתח בשנות החיים הראשונות. כאשר קיימת פזילה אמיתית, אבחון מוקדם מאפשר להעריך את הראייה בכל עין ולזהות מצבים שבהם נדרש טיפול כדי לתמוך בהתפתחות ראייה תקינה.
איתור עין עצלה
כאשר עין אחת אינה משתתפת בראייה באופן תקין, עלולה להתפתח עין עצלה – Amblyopia. טיפול בגיל שבו מערכת הראייה עדיין מתפתחת יכול להיות משמעותי לשיפור הראייה. לכן חשוב שלא להניח שכל מראה של פזילה אצל תינוק הוא פזילה מדומה.
בדיקת הצורך במשקפיים
לעיתים פזילה קשורה להבדלים "במספר" בין שתי העיניים או לליקוי תשבורת משמעותי. במסגרת בדיקת העיניים ניתן להעריך אם הילד זקוק למשקפיים והאם תיקון הראייה עשוי להשפיע על הפזילה. התאמת הטיפול נעשית באופן אישי.
קביעת המעקב והטיפול המתאים
קיימים סוגים שונים של פזילה ולכן אין טיפול אחד שמתאים לכל הילדים. לאחר האבחון ניתן לקבוע אם נדרש מעקב בלבד, טיפול אופטי, טיפול בעין עצלה, ניתוח או שילוב בין האפשרויות. המטרה היא לשמור על התפתחות תקינה ככל האפשר של מערכת הראייה.
אבחון פזילה מדומה על ידי ד"ר נועה אלה דלמן
ד"ר נועה אלה דלמן, מומחית ברפואת עיניים לילדים ופזילה, מבצעת הערכה של יישור העיניים ותפקוד הראייה אצל תינוקות וילדים. הבדיקה מאפשרת להבחין בין פזילה מדומה לבין פזילה אמיתית, להעריך את הראייה בכל עין ולבדוק אם קיים צורך במעקב או בטיפול.
כאשר העיניים של התינוק נראות פוזלות, אין צורך להסתמך רק על המראה החיצוני או להמתין שהמצב יחלוף. בדיקת עיניים מקצועית יכולה להבהיר אם מדובר במבנה פנים היוצר אשליה של פזילה או בסטייה אמיתית של העיניים, ובהתאם לכך להמליץ על המשך המעקב והטיפול.