קוצר ראייה אצל ילדים

במצב התקין קרני האור מתרכזות על רשתית העין. במצב בו קרני האור לא מתרכזות על הרשתית, אלא לפניה,  נקרא קוצר ראייה (מיופיה). ככל שקוצר הראייה משמעותי יותר, כלומר ככל ש"מספר" המשקפיים גדול יותר, כך הילד מאבד את היכולת לראות את העצמים הנמצאים רחוק ממנו.

במצבים של קוצר ראייה רואים טוב ממרחק קצר, אך ככל שהעצם שמביטים בו נמצא רחוק יותר, כך התמונה המתקבלת מטושטשת יותר. כך, לדוגמה, משקפיים בעלי מספר מינוס 5 מעידים בעצם שללא המשקפיים בן אדם יראה בבירור רק עצמים שנמצאים במרחק 50 ס"מ ממנו. משקפיים מזיזים את התמונה כך שקרני האור המגיעים ממנה מתרכזים על הרשתית, והעצם נראה בבירור. קוצר ראייה הוא ליקוי ראייה נפוץ מאוד, כ-30% מהאוכלוסייה בארץ סובלים ממנו במידה זו או אחרת.

ליקויי ראיה לא מאובחנים ולא מטופלים מקשים מאוד על תפקוד הילד, ואף לעיתים גורמים לחשד לקיום בעיות קשב וריכוז. תפקוד תקין בכיתה דורש מהילד ראייה טובה ושיתוף פעולה עם המורה ושאר ילדי הכיתה. כשאלה נפגעים, חשוב מאוד לבדוק האם לא קיים ליקוי ראייה שמקשה על הילד לעבוד בקצב הנדרש בכיתה, ובמידה וקיימת הבעיה, לתקן אותה ולאפשר לילד לתפקד ולהתפתח בהתאם לגילו.

הגורמים להתפתחות קוצר ראייה בילדים

הגורמים לקוצר ראיה יכולים להיות משפחתיים, כלומר תורשתיים, אך עלולים לנבוע גם ממבנה עין לא תקין, ללא קשר לסיפור משפחתי.

רבים קושרים את הגברת מקרי קוצר ראייה בילדים בשימוש הולך ונרחב יותר במסכים השונים: מחשבים, טאבלטים, טלפונים חכמים וכו'. שעות רבות של מול מסך אינו מיטיב עם מערכת הראייה ובריאות העין. כמו כן, שעות רבות בחדר מפחיתות את שעות השהייה בחוץ, מה שמונע את חשיפת הילדים לשמש, ובכך יש לא פעם מחסור בוויטמין D. מחסור בוויטמין זה, כמו גם מחסור בוויטמינים ומינרלים אחרים, שיכול לנבוע מתזונה לקויה, גם הוא פוגע בהתפתחות תקינה של מערכת הראייה, אף שאינם מהווים כמובן גורם ישיר להתפתחות קוצר ראייה.

קוצר ראיה חמור הוא לרוב תורשתי, על כן במשפחות בהן יש לאחד ההורים בעיה ידועה של קוצר ראיה יש לבדוק את הילדים לעיתים תכופות יותר. קוצר ראיה חמור יכול להיות מלווה בבעיות ברשתית ובבעיות אחרות, לכן מקרים כאלה דורשים מעקב תכוף יותר של רופא עיניים ילדים.

אבחון קוצר ראייה אצל ילדים

קוצר ראייה מאובחן ביתר קלות אצל ילדים מתבגרים. בגילאים האלה הילדים כבר מזהים בעצמם שראייתם לא תקינה. הם מתקשים לראות מה כתוב על הלוח בכיתה, מתעייפים מהר כשעליהם לקרוא אותיות קטנות וכו'. ילדים קטנים יותר מתקשים להסביר את הבעיה ולכן ישנה חשיבות גדולה בבדיקות סקר אצל רופא עיניים מומחה לילדים בגילאים שנה, שלוש ושש שנים. בגילאים צעירים הסימנים המעידים על קוצר ראיה יכולים לכלול התקרבות לטלוויזיה, קירוב הספר לפנים כדי לראות את התמונות ועוד.  אלה סימנים מחשידים הצריכים לגרום להורים לפנות מיד לרופא עיניים שמתמחה בילדים.

כשיש חשד לקוצר ראייה הבדיקה כרוכה בהרחבת אישונים באמצעות טיפות. בדיקה זו מאפשרת לבחון את כוח התשבורת  או "המספר" של העין. בדיקה זו חשובה כיוון שהיא מאפשרת מדידת כושר שבירת קרני האור ובחינה מעמיקה של מצב הרשתית ועצב הראייה.

הטיפול בקוצר ראייה

הטיפול בקוצר ראיה הוא הרכבת משקפיים. במידה והתגלה קוצר ראייה אצל הילד, חשוב מאוד להיות במעקב קבוע ולא להסתפק בבדיקה והתאמת משקפיים חד-פעמית. בדיקות קבועות אצל רופא עיניים לילדים יאפשרו לזהות החמרת המצב במידה וקיימת, ולהתאים את המשקפיים החדשים בהתאם למספר החדש. במקרים חמורים, המעקב יאפשר לזהות בזמן התפתחות הסיבוכים ברשתית העין ולטפל בהם.

כיום קיים טיפול שבמקרים מסוימים מסייע לעצירת התפתחות קוצר הראיה, וזאת באמצעות שימוש בטיפות אטרופין מדולל. טיפול זה עשוי לעצור את התקדמות קוצר הראיה במקרים מסוימים.

---

רוחק ראיה אצל ילדים

רוחק ראייה (היפראופיה)  הוא מצב בו אנו רואים בבירור עצמים הנמצאים במרחק מה מאתנו, אך ככל שאנו מקרבים את העצם אלינו, כך התמונה נעשית מטושטשת יותר. במקרים חמורים של רוחק ראייה, שהם בעיקר מקרים תורשתיים, הראיה אינה טובה לא רק לקרוב אלא גם למרחק.

רוחק ראייה הנו ליקוי הנובע ממבנה לא תקין של העין שלא מאפשר לקרני האור להתרכז על הרשתית, ולפיכך איננו מקבלים תמונה ברורה של העצמים הקרובים אלינו. כמו גם במצבים של קוצר ראייה, משקפיים מזיזים את התמונה כך שקרני האור יתרכזו על הרשתית, אך בשונה מקוצר ראייה, מספרי המשקפיים במקרה של רוחק ראייה נמדדים ב"פלוס".

רוחק ראייה גורם לילד לכווץ את שרירי עיניו כדי למקד את ראייתו על עצמים קרובים. כיווץ מתמיד של שרירי העיניים עשוי לגרום לכאבי ראש, טשטוש ראייה ועייפות, ובכך לפגוע בתפקודו והתנהגותו של הילד. לפיכך, אבחון מוקדם וטיפול בבעיה עשויה  למנוע לא רק בעיות בהתפתחות מערכת הראייה, אלא גם בהתפתחות הכללית של הילד.

הסיבות האנטומיות להופעת רוחק ראייה

כאמור, במצב התקין קרני האור מתרכזות על הרשתית. אך כאשר קרני האור במקום להתרכז על הרשתית, מתרכזות מאחוריה, מחוץ לגלגל העין, נותר מצב בו אנו רואים טוב יותר את העצמים שנמצאים במרחק מה, כלומר מצב של רוחק ראייה. סיבה נפוצה למצב הזה הוא גודל גלגל העין, כלומר רוחק ראייה מופיע לעיתים כשעין קטנה מדי יחסית לכוח התשבורת שלה. לכן רוחק ראייה נפוץ יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים, שאצלם מטבע העניין העיניים קטנות יותר. זוהי גם הסיבה שגדילה טבעית של גלגל העין לעיתים גורמת להיעלמות רוחק ראייה אצל ילדים.

אבחון רוחק ראייה אצל ילדים

רוחק ראייה קשה יותר לאבחון על ידי גורם מקצועי שאינו מומחה לכך. רוב הילדים שסובלים מרוחק ראייה לא מתלוננים על קושי בראייה ולא מראים סימן לקיום בעיה, כך שההורה לא חש שקיימת בעיה כלשהי. הסימנים העקיפים שיכולים לרמוז על קיום הבעיה הם כאבי ראש, עייפות במיוחד בזמן הקריאה, וקשיי קריאה וכתיבה.

יש חשיבות גבוהה לאבחון מוקדם של רוחק ראייה, שכן הוא מהווה אחת הסיבות העיקריות להתפתחות פזילה ועין עצלה בילדים. כשעין אחת מספקת למוח תמונה מטושטשת מדי, וכשיש צורך לאמץ ולכווץ את שרירי העין כדי שזו תספק תמונה טובה, גובר הסיכוי שהמוח יעדיף לא להשתמש בעין הבעייתית לצורך ראייה, וכך נוסף לבעיית רוחק ראייה, הילד מפתח גם בעיה של עין עצלה.

רוחק ראייה ניתן לאבחון מדויק באמצעות בדיקה הכוללת הרחבת אישונים. רופא  העיניים לילדים, במהלך הבדיקה, יכול לבחון את כוח התשבורת של העין, ובכך לקבוע אם הילד סובל מרוחק ראייה.

טיפול ברוחק ראייה

לעיתים הסיבה לרוחק ראייה קל, הוא המבנה האנטומי של העין המשתנה עם הגיל. מצבים קלים כאלה של רוחק ראיה, , במיוחד בגילאים צעירים,  מצריכים רק מעקב ולא דורשים טיפול. לרוב מצבים כאלה מתגלים רק בבדיקות סקר ולא גורמים לילד בעיות כלשהן, היות וילדים יודעים להסתגל אליהם בקלות.

מצבים של רוחק ראייה חמור יותר ניתנים לטיפול על ידי התאמת משקפיים. להתאמת משקפיים במקרה של רוחק ראייה חמור יש חשיבות רבה במניעת הופעת סיבוכים שונים והתפתחות עין עצלה, וגם כדי לאפשר תפקוד תקין של הילד בגן, בכיתה ובחברה.

מעקב

למעקב במקרים של רוחק ראייה יש חשיבות רבה. ראשית, כמו בכל מצב של ליקוי ראייה חשוב לעקוב אחרי המצב כדי להתאים את המשקפיים למספר הקיים בפועל. שנית, רוחק ראייה הוא סיבה מאוד נפוצה להופעת פזילה ועין עצלה. בדיקות ראייה קבועות אצל רופא עיניים מומחה לילדים עשויות למנוע את הסיבוכים האלה.

---

אנאיזומטרופיה

העניים שלנו לרוב רואות בצורה דומה, דהיינו שהראייה שלנו תקינה בשתי העיניים, ישנם מצבים, שאנו סובלים בשתי העיניים מקוצר או רוחק ראייה במידה דומה. כאשר ישנו שוני ניכר בין כוח התשבורת בשתי העיניים נוצר מצב שנקרא אנאיזומטרופיה. במצב זה עלולה להתפתח בעייה בעין אחת שחדות הראייה בה פחותה בהרבה מהעין השנייה.

כאשר יש אנאיזומטרופיה יש חשיבות רבה לאיבחון מוקדם וטיפול על למנע התפתחות עין עצלה בעין החלשה.

אבחון אנאיזומטרופיה

במצב של אנאיזומטרופיה בעיניים, המוח נוטה שלא להשתמש בתמונה המטושטשת שהוא מקבל  מהעין בעלת המספר הגבוה וחדות הראייה הנמוכה.

לרוב אנאיזומטרופיה היא מצב מולד הקשור למבנה העין, אך לעיתים היא יכולה להתפתח עם השנים. באנאיזומטרופיה נגרם נזק חמור להתפתחות מערכת הראייה של הילד וזו אחת הסיבות לחשיבות אבחון וטיפול מוקדם אצל תינוקות וילדים. אנאיזומטרופיה שלא מטופלת עלולה לגרום להתפתחות עין עצלה או פזילה אצל ילדים.

ניתן לזהות אנאיזומטרופיה במהלך בדיקה מקיפה אצל רופא עיניים מומחה לילדים. הבדיקה חייבת לכלול הרחבת אישונים ובחינה מדוקדקת של כל עין. אנאיזומטרופיה היא מצב שדורש התערבות וטיפול מידי על מנת למזער את הנזק למערכת הראייה של הילד. ללא זיהוי מוקדם וטיפול ראוי המצב הזה עלול להוביל לראיה לקויה בעין לכל החיים.

טיפול באנאיזומטרופיה

הטיפול באנאיזומטרופיה כולל התאמת משקפיים מתאימים. לעיתים יש צורך בהתאמה הדרגתית של המשקפיים, לרוב במקרה של הבדל גדול במיוחד בין שתי העיניים. במקרים האלה העדשות במשקפיים מוחלפות מדי כמה חודשים, וזאת כמובן תחת מעקב צמוד של רופא עיניים מומחה לילדים. בחלק מהמקרים נוסף למשקפיים גם טיפול בכיסוי עין אחת, וזאת על מנת לקדם את התפתחות הראייה בעין השנייה. טיפול באנאיזומטרופיה שונה מאוד מילד לילד, ותלוי בחומרת הבעיה, אופן הפגיעה בראייה, גילו של הילד, ליקויים נוספים במערכת הראייה ועוד.

בכל מקרה חשוב לזכור שמצב של אנאיזומטרופיה הוא מצב  שדורש מעקב קפדני של רופא עיניים לילדים. על מנת להבטיח התפתחות ראייה דו-עינית תקינה, חשוב להתחיל את הטיפול מוקדם ככל האפשר ולהתאים אותו לכל השינויים בראייה שיתרחשו במהלך הטיפול. הצלחת הטיפול תלויה מאוד בזיהוי מוקדם של הבעיה והתחלה מידית של הטיפול המקצועי.

ד"ר נועה אלה-דלמן, מומחית לרפואת עיניים ילדים, צברה ניסיון רב באבחון והתאמת משקפיים לילדים. זמינות גבוהה של התורים במרפאתה, ניסיונה המקצועי והגישה המיוחדת למטופלים הקטנים וההורים מבטיחים את האבחון המדויק ביותר ואת הטיפול היעיל ביותר לכל המטופלים.