פזילות גלויות, סמויות או גורמי סיכון לפזילה עשויות לגרום להופעת פזילה ודיפלופיה – כפל ראיה לאחר ניתוח קטרקט למבוגרים.
מהו קטרקט?
קטרקט, או בעברית ירוד, הינו מצב רפואי נפוץ ביותר, המאופיין בעכירות בעדשת העין. כתוצאה מהעכירות נגרמת הפרעה בראייה, שהולכת ומחמירה ככל שהעכירות בולטת יותר והירוד מכסה את העין. קטרקט מתפתח בגיל מבוגר יחסית, בין הגילאים 60-70, אך לעיתים יכול להופיע גם בגילאים מוקדמים יותר, עקב סיבות שונות כגון: בעיות מטבוליות, חבלה ישירה בעיניים ועוד. התסמינים לקטרקט הינם בדרך כלל: ראיה מטושטשת וירידה בחדות הראייה כולל בלילה, ראייה כפולה בעין אחת, סנווּר, ראיית הילות בלילה, שינוי בראיית צבעים, עד כדי פגיעה בשגרת חייו של האדם ובתפקודו היומיומי. הקטרקט הינו תהליך שמתפתח לאורך השנים, בתחילה ניתן לטפל בקטרקט על ידי התאמה של משקפיים, ובהמשך הטיפול בקטרקט הנו כירורגי.
מהו ניתוח קטרקט וכיצד הוא קשור לפזילה?
ניתוח קטרקט הינו ניתוח עיניים, במהלכו מוחלפת העדשה הביולוגית העכורה בעדשה מלאכותית. מדובר באחד הניתוחים השכיחים בעולם, כאשר הניתוח נערך על ידי רופא עיניים מומחה, מתבצע בהרדמה מקומית ושיעורי ההצלחה שלו גבוהים.
אחד מהסיבוכים שעלולים להיווצר בניתוח קטרקט הינו דיפלופיה – כפל ראייה. סיבוך זה לאחר ניתוח קטרקט עלול להופיע בעיקר אצל אנשים עם פזילה סמויה. לכן, מומלץ לבצע בדיקת עיניים לאבחון פזילה סמויה לפני שפונים לניתוח קטרקט. בדיקה עיניים זו מבוצעת אצל רופא עיניים לילדים ומומחה באבחון וטיפול בפזילה בקרב מבוגרים.
מהי פזילה ופזילה סמויה?
כשאדם הינו בעל ראייה תקינה, שתי עיניו פועלות בצורה סימטרית – גם מבחינת זוויות המבט שלהן וגם מבחינת ששת השרירים האמונים על הפעלת התנועות של העין. שרירים אלו, המחוברים לחלק החיצוני של גלגל העין, הם שמניעים אותו לכיוונים שונים. מצב של פזילה מאופיין בחוסר סימטריה, המתבטאת בכך שהעין הבלתי תקינה מסתכלת על מטרה שונה משל העין הבריאה. הטיפול במצבי פזילה כולל התאמת משקפיים, שימוש ברטיות, תרגול לעיניים ובמקרים חמורים יותר – ניתוח קטרקט.
פזילה סמויה, כשמה כן היא, אינה נראית לעין בלתי מיומנת. פזילה סמויה מאופיינת בחוסר איזון בשרירי העיניים, אשר יוצר בעיה במנח העיניים. לרוב, פזילה סמויה מופיעה בילדות, ובמקרים רבים אינה חולפת בבגרות. בין המצבים השונים בהם מתגלה הפזילה הסמויה נמנים: מחלת חום, מצב של עייפות, וכן ניתוחי עיניים כדוגמת ניתוח להסרת משקפיים בלייזר, וכאמור ניתוח קטרקט שאחד מסיבוכיו האפשריים הוא כפל ראייה עקב פזילה סמויה.
מהן הסיבות להיווצרות דיפלופיה לאחר ניתוח הקטרקט?
במחקרים רפואיים שנעשו בתחום בעשורים האחרונים נבחנו הסיבות לראייה כפולה בעקבות ניתוח קטרקט, הממצאים העלו כי הסיבות הן:
- מגוון בעיות רפואיות שהמטופל היגע איתן: כגון בעיות נוירולוגיות, נוירופתיה אופטית ומחלות בלוטת התריס, הגורמת לתנועת העיניים מוגבלת יותר, שיתוק עצבי אורביטופתיה של בלוטת התריס, מחלת פרקינסון או שבץ מוחי.
- קיומה של פזילה סמויה אצל המטופל.
- היסטוריה משפחתית של פזילה במשפחת המטופל.
- קיומה של פזילה סמויה או פזילה קיימת שהייתה "בשליטה" לפני הניתוח ו"יצאה לאור" לאחר הניתוח. ההסבר נעוץ בכך שאצל מנותחי קטרקט שסבלו קודם מפזילה סמויה בעין עם הקטרקט, לאחר הסרת הקטרקט, העין שעברה ניתוח רואה טוב יותר, אך המוח מתקשה להסתגל למצב החדש.
- ההיווצרות הפזילה במהלך ניתוח הקטרקט עצמו-עקב פגיעה בשרירי העיניים במהלך הניתוח.
מה החשיבות של אבחון פזילה סמויה אצל רופא עיניים לילדים ופזילת מבוגרים לפני ניתוח קטרקט?
כאמור, פזילה סמויה יכולה להתקיים לאורך שנים מבלי שהאדם מודע לקיומה, והיא איננה מטופלת. כפי שתואר, הבעיה היא שבמצבים מסוימים, וביניהם ניתוח קטרקט, הפזילה הסמויה עלולה להפוך לפזילה גלויה ולגרום לבעיה חדשה של דיפלופיה-כפל ראייה, שתדרוש טיפול בפני עצמו.
לפיכך, ועל מנת למנוע מראש סיבוך זה של דיפלופיה – כפל ראיה, חשוב מאוד לבצע לפני ניתוח קטרקט, בדיקות עיניים לאבחון פזילה סמויה, מעבר לבדיקות הנערכות על ידי רופא העיניים המנתח. אלו מבוצעות כאמור על ידי מומחה בתחום- רופא עיניים לילדים ופזילת מבוגרים.
מה כולל אבחון פזילה סמויה אצל רופא עיניים לילדים ופזילת מבוגרים לפני ניתוח קטרקט?
במסגרת בדיקת ראייה לפני ניתוח קטרקט, מוצע שרופא העיניים לילדים ופזילת מבוגרים יאבחן היתכנות של פזילה סמויה:
- לקיחת היסטוריה רפואית – תחקור לגבי רקע אישי ומשפחתי של המטופל המועמד לניתוח בכל הקשור לפזילה ועין עצלה בילדות.
- בחינת שימוש בפריזמות ובמשקפיים בעבר ובהווה- אשר יכולים להעיד על פזילה שמטופלת.
- בדיקות ראייה מקיפות שכוללות תבחיני כיסוי מרחוק ומקרוב, בדיקה לחדות הראייה, מדידות פזילה, בדיקת תנועות העיניים, בדיקת רפרקציה לבחינת כוח התשבורת בעין.
- בדיקת תבחינים סנסורים לבדיקת מיקוד ראיה.
לסיכום: איתור פזילות גלויות ו/או סמויות או גורמי סיכון לפזילה לפני ניתוח קטרקט, מונע סיבוכים מיותרים ועוגמת נפש למטופל ולרופא העיניים המנתח את הקטרקט.
ד"ר נועה אלה דלמן – רופאת עיניים לילדים ופזילת מבוגרים
ד"ר נועה אלה -דלמן הינה רופאת עיניים מומחית ומנתחת, מומחית לרפואת עיניים לילדים, לרבות אבחון וטיפול בפזילת מבוגרים ומבצעת בדיקות אבחון פזילה סמויה לפני ניתוח קטרקט. לאחר סיום התמחותה ברפואת עיניים במרכז הרפואי ע"ש שיבא בתל השומר, ערכה התמחות על ברפואת עיניים לילדים ופזילה באוניברסיטת UCLA בלוס אנג'לס באחד המרכזים המובילים בעולם בתחום זה. בשנים האחרונות, ד"ר נועה אלה- דלמן, מנהלת את שירות העיניים לילדים ופזילה במרכז הרפואי מאיר בכפר סבא. לד"ר נועה אלה-דלמן ניסיון מקצועי עשיר באבחון וטיפול בבעיות ראייה ומחלות עיניים אצל ילדים לרבות אבחון וטיפול בפזילה במבוגרים. היא ניחנה בגישה ייחודית כלפי המטופלים. לד"ר נועה אלה -דלמן קליניקה פרטית בתל אביב הכוללת מכשור רפואי משוכלל שרות אדיב ויחס אישי.