ניתוחי פזילה אצל ילדים ומבוגרים
פזילה היא מצב בו העיניים אינן מתמקדות במקביל, עין אחת מביטה ישר והשנייה פונה לאחד הצדדים, למעלה או למטה. בעיית פזילה נובעת מחוסר איזון בין השרירים שמניעים את העיניים, מבעיות אופטיות או מבעיות נוירולוגיות.
פזילה היא בעיה רפואית ואסתטית, שאנו עדים לה בכל הגילאים מינקות ועד בגרות. במצבי פזילה נגרם לעיתים נזק לראייה אשר יכול להתבטא בהפרעה בראיית עומק ופגיעה בשדה הראייה. בנוסף ילדים עם פזילה עלולים לסבול גם מביטחון עצמי נמוך ומבעיות חברתיות. גם מבוגרים עם פזילה מגיל צעיר עשויים לסבול פעמים רבות מהשלכות פסיכולוגיות של דימוי עצמי נמוך, חוסר ביטחון, קשיים חברתיים ביצירת זוגיות ובעיות תעסוקתיות. כמו כן גם בחברה, רווחת לעיתים דעה מוטעית לפיה אדם פוזל הנו בעל יכולת שכלית נמוכה יותר.
מה חשיבות הטיפול בפזילה?
חשוב להבהיר כי טיפול בפזילה ו/או ניתוח פזילה חיוני ואפשרי הן לילדים והן למבוגרים. ברור לחלוטין כי כדאי וחשוב להקדים ולטפל בפזילה כבר בגיל צעיר כיוון שפזילה אינה עוברת אם לא מטפלים בה.
טיפול בפזילה אצל ילדים הוא מהלך בריאותי, פיזי ונפשי חשוב שעשוי למנוע בעיות רבות בעתיד. ניתוח פזילה אצל מבוגרים יכול להוות חוויה מתקנת המקנה איכות חיים טובה יותר.
מה כולל היעוץ הרפואי לילדים אצל רופא עיניים ומומחה לפזילה לילדים?
מומלץ לבצע בדיקות עיניים לגילוי מוקדם של בעיות עיניים לרבות פזילה החל מגיל ½ -1שנה, בגיל 3 ובגיל 6 שנים וכמובן בכול מצב שישנו חשד למצב לא תקין. מצב של פזילה מצריך בדיקה של רופא עיניים לילדים מוקדם ככל האפשר וטיפול מקצועי בפזילה עשוי למנוע נזק חמור לראיה.
ביעוץ הרפואי, רופא העיניים לילדים יערוך בדיקה של עיניי התינוק כדי לאבחן ולברר האם קיימת פזילה, האם התפתחה עין עצלה והאם נוצרה פגיעה בראייתו של הילד. רופא העיניים לילדים יבדוק מה הגורם לפזילה, יאבחן את סוג הפזילה ומהם אמצעי הטיפול המומלצים.
יעוץ ובדיקה רפואית לפני ניתוח פזילה במבוגרים?
רופא עיניים לילדים ומומחה פזילה יעריך ביסודיות את מצב הראייה, את סוג וחומרת הפזילה ואת תפקוד שרירי העיניים אצל מבוגר הסובל מפזילה. בנוסף, הרופא יערוך תשאול של ההיסטוריה הרפואית כדי לזהות בעיות בריאותיות שעלולות להשפיע על היווצרות הפזילה, מהלך ההרדמה, הניתוח והטיפול. בעיות אלו עשויות לכלול בין השאר אלרגיות לתרופות הרדמה, לאנטיביוטיקה, תרופות אחרות שהמטופל לוקח, בעיות קרישה, או החלמה לקויה של צלקת מניתוח הפזילה קודם.
מתי מומלץ לבצע ניתוח לתיקון פזילה?
בילדים, כאשר הפזילה נמשכת למרות ניסיון תיקון בעזרת משקפיים, רטיות, טיפול בעין עצלה ובהתאם לחומרה, מומלץ להתערב כירורגית בפזילה.
במבוגרים, מומלץ לנתח פזילה הגורמת לדיפלופיה (ראייה כפולה), בעיות ראייה או פגם קוסמטי ו/או פזילה עם השפעה פסיכולוגית על איכות החיים של המטופל. חשוב להדגיש שכאשר פזילה מופיעה בפתאומיות אצל מבוגר, יש לבצע בדיקה רפואית יסודית כדי לשלול אפשרות של מחלה בסיסית כגון בעיות נוירולוגיות, טראומה, גידולים, לפני ההחלטה על ניתוח פזילה. במקרה של פזילה עם סטייה אופטית קלה, קיימים טיפולים חלופיים כגון בוטולינום טוקסין (בוטוקס), תרגילי עיניים ועדשות פריזמה.
מהם סוגי טיפולי הפזילה אצל ילדים ומבוגרים?
הטיפול בפזילה נקבע לאחר בדיקה על ידי רופא עיניים לילדים מומחה לפזילה תוך התחשבות בגורמים שונים כגון הסיבות לפזילה, סוג הפזילה, גיל המטופל, הרקע הרפואי שלו ועוד.
ישנן מספר גישות רפואיות לטיפול בפזילה כגון גישה שמרנית, גישה ניתוחית וגישה משולבת. הבחירה בגישת הטיפול בכל מקרה נעשית בהתאמה לנסיבות המקרה ולגישתו המקצועית של רופא העיניים המומחה בפזילה.
- טיפול בפזילה בגישה השמרנית – התאמת משקפיים לתיקון חדות הראייה או תיקון הפזילה על ידי עדשות פריזמטיות, כיסוי של העין הבריאה ברטייה, חיזוק העין הפוזלת בעזרת תרגילי אימון לעיניים ועוד .
- טיפול בפזילה בגישה הניתוחית – התערבות כירורגית לחיזוק או החלשה של אחד או יותר משרירי העיניים לצורך תיקון בעיית הפזילה.
- טיפול פזילה משולב – חלק ממצבי הפזילה ניתן לתקן באמצעות משקפיים או רטיות, חלק ניתן לתקן רק בניתוח ויש מצב פזילה שנדרש ניתוח ולאחר מכן התאמת משקפיים.
מהם סוגי ניתוחי הפזילה?
ישנם שני סוגים עיקריים של ניתוחים לתיקון מצב פזילה בקרב ילדים ומבוגרים:
- ניתוח פזילה להחלשה או חיזוק של שריר העין, אשר מתאים לילדים ולמבוגרים.
- ניתוח בשיטת תפרי התאמה שמבוצע רק במבוגרים.
ניתוחי פזילה לילדים נעשים תמיד תחת הרדמה כללית. ניתוח פזילה מבוגרים ניתן לבצע בהרדמה כללית ולעיתים בהרדמה מקומית בהתאם למצב הבריאותי של המנותח והחלטת הרופא המנתח.
ניתוחי פזילה להחלש/ חיזוק שרירי העין
בכל עין יש 6 שרירים שמניעים אותה לכיוונים השונים. שרירים אלה מחוברים לקרום הדופן החיצונית של גלגל העין. בדרך כלל כדי להתגבר על הפזילה מנתחים לפחות שני שרירים. לעיתים מנתחים את השרירים בעין הפוזלת בלבד ולפעמים מנתחים את שתי העיניים לתיקון פזילה.
לפני הניתוח בודק רופא העיניים לילדים ומומחה לפזילה את המטופל ומודד את זווית הפזילה בעזרת פריזמות. בהתאם לכך יחליט האם צריך להחליש או לקצר את השריר. ניתן לחזק שריר חלש או להחליש שריר חזק. הרופא יבדוק בטבלה כמה מילימטרים צריך לקצר או להעתיק את השריר.
ניתוח פזילה להחלשת השריר
ניתוח פזילה להחלשת השריר נערך על ידי ניתוק של שריר אחד או יותר מגלגל העין וחיבורו בחזרה למיקום שונה, אחורי יותר על גלגל העין. לקיחת השריר אחורה מקטינה את המתח בשריר העין ומאפשרת לעין לחזור למרכז. מיקום חיבור השריר נקבע בהתאם לבדיקת עיניים שנעשתה טרם הניתוח על ידי רופא עיניים לילדים מומחה לפזילת ילדים ומבוגרים.
ניתוח פזילה לחיזוק השריר
פעולת שרירי העיניים דומה לעבודה של קפיץ. כאשר מקצרים את אורך הקפיץ יש צורך להפעיל כוח גדול יותר על מנת למתוח אותו. כך גם נעשה כאשר רוצים לחזק אחד או יותר משרירי העיניים. ניתוח פזילה לחיזוק השריר נערך על ידי רופא עיניים לילדים ומומחה לפזילה המנתק את השריר מלובן גלגל העין של המטופל. לאחר מכן חותך ממנו חלק מזערי וכך מקצר אותו ומחבר אותו חזרה למקומו הטבעי. כך המנתח, רופא העיניים לילדים יוצר בשריר מתח גדול יותר שמחזק את פעולת השריר ומושך את גלגל העין למקומו.
ניתוח פזילה בשיטת תפרי התאמה
בניתוח פזילה בשיטת תפרי התאמה, משתמשים לרוב לצורך ניתוח פזילה חוזר במקרים בהם עדיין נותרה פזילה לאחר ניתוח הפזילה שבוצע. אם בבדיקת פזילה בתום הניתוח המקורי נמצאה שארית של פזילה, מאלחשים את העיניים על ידי טיפות וג'ל ייעודיים. לאחר מכן מבצעים עוד כוונון של התפרים כדי להגדיל את סיכויי ההצלחה של הניתוח. ניתוח פזילה בשיטת תפרי התאמה, הינה שיטה יעילה ביותר, אך היא ניתנת לביצוע רק אצל מבוגרים, כיוון שהיא דורשת שיתוף פעולה במהלך הטיפול.
מהן ההנחיות הרפואיות לאחר ניתוח הפזילה?
- לאחר ביצוע ניתוח הפזילה, העיניים יהיו אדומות, מעט נפוחות באזור השריר או השרירים שנותחו, כאשר הנפיחות עשויה להמשך מספר שבועות לאחר הניתוח.
- ברוב המקרים אין חובשים את העין לאחר ניתוח הפזילה.
- חשוב מאוד לשמור על ניקיון העין.
- מותר להתקלח לאחר ניתוח הפזילה, אך להימנע משחייה בבריכה או בים.
- לאחר ניתוח פזילה, ניתן לחזור לפעילות רגילה של עבודה, לימודים קריאה או צפייה בטלוויזיה בתוך כמה ימים.
- לאחר ניתוח הפזילה יינתן טיפול מונע של טיפות עיניים על פי הוראות רופא העיניים המנתח.
- לאחר ניתוח פזילה תתכן לעיתים ראייה כפולה אשר לרוב תחלוף מעצמה זמן מה לאחר הניתוח.
- לאחר ניתוח הפזילה, התפרים נספגים או נופלים מעצמם ואין צורך להוציאם.
- הביקורת רפואית הראשונית והפגישה עם רופא העיניים לילדים ופזילה שערך את הניתוח נערכת יום עד יומיים לאחר ניתוח הפזילה. כשבוע לאחר הניתוח נערכת בדיקה רפואית נוספת. לאחר מיכן הרופא יחליט על בדיקות המשך בהתאם למצבו הרפואי של המטופל.
כיצד נמדדת הצלחת ניתוח הפזילה?
בדרך כלל התוצאות של ניתוח הפזילה נראות כבר בימים הראשונים שלאחר הניתוח. נהוג לחכות כשישה שבועות עד להחלמה מלאה של העין כדי לוודא שהניתוח לפזילה הצליח. ניתוח פזילה נועד להביא את העיניים למצב בו הן יהיו מסוגלות להביט ישר ובמקביל האחת לשנייה. מנח תקין זה, משפר את התפקוד הדו עיני של המטופל. סיכויי ההצלחה של ניתוחי פזילה הם גבוהים בדרך כלל, אך הם מושפעים מסוג הניתוח וממורכבות בעיית הפזילה. ברוב המקרים הניתוח מצליח להעלים את הפזילה לחלוטין אך לעיתים נשארת פזילה קלה, או תיקון יתר של הפזילה. במצבים אלו ניתן לטפל בעזרת משקפיים, תרגילי עיניים, סגירה עם רטייה וכו'. במידה ונותרת פזילה משמעותית, יש אפשרות לבצע ניתוח נוסף.
מהם הסיכונים בניתוח הפזילה לילדים ומבוגרים?
ניתוח פזילה הוא ניתוח בטוח יחסית כיוון שהוא חוץ עיני ואינו מצריך חדירה לתוך גלגל העין. בכל ניתוח לתיקון פזילה עלול להתפתח זיהום אשר ברוב המקרים מטופל באנטיביוטיקה. סיבוך כתוצאה מזיהום בעין הוא נדיר מאוד. יש לפנות מיד לרופא המטפל אם העין אדומה מאוד, כואבת, עם הפרשה מוגלתית ונפיחות של העפעפיים, או אם חל שינוי ניכר בחדות הראייה
ד"ר נועה אלה-דלמן, רופאת עיניים לילדים וניתוחי פזילה בילדים ומבוגרים
ד"ר נועה אלה -דלמן רופאת עיניים ומנתחת, מומחית לרפואת עיניים לילדים, לרבות ניתוחי פזילה לתינוקות, פעוטות ילדים ומבוגרים. לאחר סיום התמחותה ברפואת עיניים במרכז הרפואי ע"ש שיבא בתל השומר, ד"ר נועה אלה-דלמן ערכה התמחות על ברפואת עיניים לילדים ופזילה באוניברסיטת UCLA בלוס אנג'לס באחד המרכזים המובילים בעולם בתחום זה. בשנים האחרונות, ד"ר נועה אלה- דלמן, מנהלת את שירות העיניים לילדים ופזילת מבוגרים במרכז הרפואי מאיר בכפר סבא. לד"ר נועה אלה-דלמן ניסיון מקצועי עשיר באבחון וטיפול בבעיות ראייה ומחלות עיניים אצל ילדים ופזילה במבוגרים. ד"ר דלמן ניחנה בגישה ייחודית כלפי המטופלים הצעירים ההורים והמבוגרים הסובלים מפזילה. לד"ר נועה אלה -דלמן קליניקה פרטית בתל אביב הכוללת מכשור רפואי משוכלל המבטיח אבחון מדויק, טיפול רפואי יעיל, שרות אדיב ויחס אישי.
